Xantogranuloma juvenil del adulto con presentación única en el conducto auditivo externo, una entidad poco común y una localización infrecuente: reporte de caso / Juvenile xanthogranuloma in an adult with a single manifestation in the external auditory canal, an uncommon entity and unusual localization: Case report

La xantogranulomatosis juvenil es una patología infrecuente que se presenta predominantemente en la primera infancia, ya que los adultos pueden verse afectados con poca frecuencia. La manifestación cutánea se da en la mayoría de los casos como un nódulo rojo-amarillo indurado y solitario, que con frecuencia se presenta a nivel de cabeza y cuello, seguido del tronco, extremidades inferiores y superiores. Aunque infrecuentes, las manifestaciones extracutáneas pueden presentarse con principal compromiso oftalmológico (1). En el artículo se presenta el caso de un hombre de 42 años que consultó por la aparición de una lesión en el conducto auditivo externo derecho, con un aumento progresivo del tamaño asociado con otorrea serohemática intermitente e hipoacusia. El diagnóstico se realizó por medio de hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos. Se realizó escisión total de la lesión; posteriormente, el paciente presentó una evolución adecuada y mejoría de la sintomatología. Se presenta este caso por lo infrecuente de la entidad y por lo inusual de su localización.

Juvenile xanthogranulomatosis, an unusual pathology that occurs predominantly in early childhood, adults can be affected infrequently, the skin manifestation occurs in most cases, as a solitary, indurated red-yellow papule or nodule, with a highest frequency occurs at head and neck level, followed by the trunk and the lower and upper extremities. Extracutaneous manifestations are uncommon, however they can be present with principal ocular level involvement (1). We present the case of a 42-year-old man who consulted due to an appearance of a lesion in the right external auditory canal with a progressive increase in size associated with intermittent otorrhea and hearing loss. The diagnosis was made by clinical, histopathological and immunohistochemical findings. Excision of the entire lesion was performed, after which the patient presented adequate evolution and improvement of symptoms. This case is presented due to the infrequency of the entity and the unusual localization

Manejo del tinnitus con estimulador de sonido con especificidad frecuencial / Treatment of tinnitus with sound stimulator with frequency specificity

Introducción: el tinnitus tiene efectos deletéreos sobre la calidad de vida de un paciente. Cuando la lesión está a nivel coclear, se puede usar acondicionamiento acústico para su tratamiento. Objetivo: determinar el cambio en la percepción del tinnitus antes y después de la intervención terapéutica. Metodología: se planteó un estudio de serie de casos. Pacientes con tinnitus no pulsátil de moderado a catastrófico tratados con estimulador REVE 134™. Se incluyeron pacientes que no mejoraron luego de 3 meses con tratamiento médico. Se les practicó microaudiometría (67 frecuencias) para definir la región coclear afectada. Se excluyeron pacientes con umbrales audiométricos > 60 dB, aquellos con lesiones retrococleares y quienes no desearon participar. Las variables de desenlace fueron Tinnitus Handicap Inventory (THI), escala visual análoga (EVA) y Tinnitus Reaction Questionnaire (TQR), que se midieron pretratamiento y a los 3 y 6 meses postratamiento. Resultados: se incluyeron 11 pacientes (hombres = 5, mujeres = 6). En 5 casos el tinnitus fue bilateral y en 6, unilateral. Los valores pretratamiento fueron THI = 61,4 ± 27,4, EVA = 6,9 ± 2,7 y TQR = 43,2 ± 31,9 (Kolmogorov-Smirnov, p > 0,05). Hubo mejoría estadísticamente significativa con el tratamiento, THI (3 meses = 30,6 ± 21,1; 6 meses = 19 ± 19,2), EVA (3 meses = 5,6 ± 2,3; 6 meses = 3,5 ± 2,0), TQR (3 meses = 25,6 ± 20,0; 6 meses = 14,3 ± 19,9); ANOVA de medidas repetidas (p = 0,007, p = 0,027, p = 0,037; respectivamente). Conclusión: el tratamiento con REVE 134™ fue efectivo en pacientes con tinnitus no pulsátil de moderado a catastrófico.

Introduction: tinnitus can affect the quality of life of a patient. Acoustic stimulation can be used as treatment when the cause of tinnitus is located in the cochlea. Objective: To determine changes in tinnitus perception before and after therapeutic intervention. Methodology: We performed a case series study. Patients with nonpulsatile tinnitus, with no improvement with medical therapy, and moderate to catastrophic grade were treated with the REVE 134™ system. A microaudiometry (67 frequencies) was performed to determine the cochlear regions affected. Patients with auditory thresholds >60 dB, retrocochlear pathologies and who did not want to participate in the study were excluded. The variables studied were Tinnitus Handicap Inventory (THI), Visual Analog Scale (VAS) and Tinnitus Reaction Questionnaire (TQR), that were measured before, three and six months after treatment. Results: 11 patients (male: 5, women: 6) were included. In 5 of them, tinnitus was bilateral and in 6, unilateral. Pretreatment values were: THI = 61.4 ± 27.4, VAS = 6.9 ± 2.7 and TQR = 43.2 ± 31.9 (Kolmogorov-Smirnov, p > 0.05). We found improvement in tinnitus perception with the therapy, and this values had statistical significance (THI: 3rd month = 30.6 ± 21.1; 6th month = 19 ± 19.2), VAS (3rd month = 5.6 ± 2.3; 6th month = 3.5 ± 2.0), TQR (3rd month = 25.6 ± 20.0; 6th month =14.3 ± 19.9); repetitive measures of ANOVA (p = 0.007, p = 0.027, p = 0.037; respectively). Conclusion: Treatment with REVE 134™ was effective in patients with moderate to catastrophic tinnitus.

Estandarización y evaluación de un modelo de entrenamiento quirúrgico de cirugía endoscópica nasosinusal en cabezas de cordero desarrollado en el Hospital Militar Central / Standardization and evaluation of a surgical training model of functional endoscopic sinus surgery in lamb heads developed in the Central Military Hospital

Objetivo: Estandarización y evaluación del modelo de entrenamiento quirúrgico en cirugía endoscópica rinosinusal en residentes de otorrinolaringología del Hospital Militar Central. Diseño: Estudio experimental no aleatorio (antesdespués) Metodología: Se evaluó a los sujetos en estudio con la escala validada para habilidades quirúrgicas "GOALS" antes y después de realizar nuestro modelo de entrenamiento quirúrgico propuesto en cabezas de cordero, se midió el cambio en las habilidades quirúrgicas de los sujetos en estudio y se realizó el análisis estadístico con pruebas no paramétricas para muestras relacionadas (prueba de wilcoxon) en el programa SPSS(v.15) Resultados: Se reclutaron 12 residentes de Otorrinolaringología, se realizó una medición de las competencias quirúrgicas previa y posterior al entrenamiento comparando el desempeño quirúrgico antes y después evidenciando una mejoría en la percepción de profundidad y destreza bimanual estadísticamente significativa (p<0,05Wilcoxon), sin embargo, posterior al entrenamiento completo no encontramos una mejoría estadísticamente significativa en habilidades como manipulación de los tejidos y autonomía (p>0,05 Wilcoxon). Conclusiones: El modelo de entrenamiento quirúrgico propuesto mejora el desempeño de habilidades mínimas necesarias para una cirugía endoscópica nasal adecuada y segura, sin embargo, la simulación presenta limitaciones con respecto al desarrollo de habilidades como el manejo de los tejidos, sangrado y autonomía del procedimiento.

Aim: Standardization and assessment of the surgical training model in functional endoscopic sinus surgery in otolaryngology residents of the Central Military Hospital. Design: Non-randomized experimental study (before-after) Methods: we perform an assesment of the subjects enrolled in our study with the validated scale for surgical skills "GOALS" before and after the training with our proposed surgical training model in lambs heads, the change in the surgical skills of the subjects under study was measured and the statistical analysis was performed with nonparametric tests for related samples (wilcoxon test) in SPSS(v.15) estatistical software. Results: Twelve otorhinolaryngology residents were enrolled in the study, the surgical performance before and after the training model was compared showing an improvement in depth perception and bimanual dexterity, we found statistically significant differences (p<0.05 Wilcoxon). However, after the complete training, we did not find a statistically significant improvement in skills such as tissue manipulation and autonomy (p>0.05 Wilcoxon). Conclusions: Our surgery training model in lamb's head improves the performance of minimum skills necessary for an adequate and safe functional endoscopic sinus surgery , however, the simulation presents limitations regarding the development of some skills such as tissue management, bleeding and autonomy of the procedure.

Comparación de los grados de lesión en las estructuras cocleares según los tipos de electrodos perimodiolares insertados y el tamaño de la cocleostomía realizada / Comparison of intracochlear damage according to the type of perimodiolar electrodes inserted and the size of the cochleostomy performed

Comparar los diferentes grados del trauma en las estructuras anatómicas intracocleares luego de la inserción de tres diferentes electrodos erimodeolares insertados con dos tamaños diferentes de cocleostomías. Trauma valorado fluoroscópicamente y anatómico microscópico. Diseño del estudio. Estudio experimental con dos variables. Métodos. Se realizaron cocleostomías de 1.3 y 2 mm en 15 huesos temporales de cadáver, estos fueron implantados bajo visión fluoroscopia con uno de los siguientes electrodos perimodeolares: electrodo Nucleus 24 contur (Cochlear Implant System), electrodo Hi Focus Helix (Advanced Bionics), electrodo Combi 40 + (Medel). Se efectúan microcortes en 15 cócleas con el electrodo inserto, teniendo 3 cócleas como grupo control sin implantar. Cada cóclea fue analizada con otomicroscopio a un aumento 16x, valorando cualquier posible trauma durante la inserción. Resultados: Se encontraron tres diferentes grados de alteraciones observadas durante la inserción, en algunas fue solamente observada en la visión fluoroscópica; así mismo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de electrodo y el tamaño de la colostomía. Conclusiones: La inserción de los electrodos perimodeolares crean diferentes grados de trauma histomorfológicos en la cóclea; sin embargo, este modelo aunque es efectivo no es el óptimo para documentar los grados de lesión coclear. La visión fluoroscópica de la inserción puede proveer una ubicación inicial adecuada del lugar de la lesión. Al parecer no hay una relación directa entre lo observado fluoroscópicamente y los hallazgos anatómicos cocleares luego de analizar los microcortes. Significancia clínica del estudio: El implante in vitro de huesos temporales bajo visión fluoroscópica es una poderosa herramienta académica para el entrenamiento de cirujanos en el campo de la otología.

Problem addressed. To compare the different degrees of injury in the intracochlear structures using three different perimodiolar electrode arrays inserted and two sizes of cochleostomies. Study design. Experimental study with two variables. Methods. Cochleostomies of 1.3 and 2 millimeters were used in 15 temporal bones and then were implanted under fluoroscopic vision with one of the following perimodiolar electrode arrays: electrode nucleus 24 contour (Cochlear Implant System), electrode hi focus helix (Advanced Bionics), electrode combi 40 + (MED-EL). Micro slices of the 15 study cochleae with the electrode array in place and 3 more control cochleae were studied under 16x looking for any possible trauma during insertion. Results. There were different degrees of injuries observed during insertion, as well as some resistance documented under fluoroscopic vision in some of the temporal bones. However, there were no statistical differences either with the different type of electrodes or the different sizes of cochleostomy. Conclusions. Insertion of perimodiolar electrodes assumes some degree of histological cochlear injury. Nevertheless, the study model used was not the most favorable method to document the different degrees of intracochlear lesion. The video fluoroscopy during the insertion of the electrode array showed the possible location of the commencement of a supposed lesion. There was no concurrence between the video fluoroscopic findings and the location and degrees of intracochlear damage observed in the anatomical microcuts. Clinical significance of study. The in vitro insertion of a cochlear implant assisted by a videofluoroscopy could be considered a useful tool for surgeons in training.

Schwanoma del facial gigante: preservación auditiva y facial mediante decompresión nerviosa / Giant facial shwannoma: hearing and facial function preservation with nerve decompression

Se reporta el caso de un schwanoma del nervio facial que compromete el nervio desde la porción laberíntica hasta la intraparotídea, con erosión de la cápsula ótica a nivel de la cóclea y función facial normal. Mediante decompresión nerviosa se logró preservación de las funciones facial y auditiva y a los 20 meses posoperatorios no hay evidencia de crecimiento tumoral. Se discuten las diferentes alternativas terapéuticas para aquellos casos con función facial y coclear normales.

This report describes a patient with a large facial nerve schwannoma, which involves the facial nerve from its labyrinthine portion until its intra parotid portion with normal facial function. There was also a mild erosion of the otic capsule. It was treated with nerve decompression with facial function andhearing preservation after two years of follow up.

Rendimiento auditivo en pacientes menores de 2 años comparado con pacientes entre 2 y 5 años con implante coclear / Auditory performance in patients younger than 2 years old and patients between two and five years old who were intervened with cochlear implant

Objetivos: Conocer y comparar la evolución del rendimiento auditivo de los pacientes menores de 2 años (prelinguales) y entre 2 a 5 años (perilinguales) con hipoacusia neurosensorial severa a profunda que fueron intervenidos con la colocación del implante coclear. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de pacientes del programa de implante coclear del Hospital Militar Central y el Hospital Universitario Clínica San Rafael. Se incluyeron pacientes prelinguales y perilinguales a los cuales se les realizó seguimiento del rendimiento auditivo con las pruebas de IT-MAIS y otthingham durante 3, 6 y 12 meses posimplante durante los años 2001 a 2008. Resultados: La población blanco fueron 84 pacientes de los cuales 53 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 13 fueron prelinguales y 40 en proceso de adquisición del lenguaje o perilinguales, las dos pruebas alcanzaron un valor estadísticamente significativo con p menor de 0.05, a favor del grupo de pacientes prelinguales, es decir, que la intervención con el implante coclear en los pacientes prelinguales tiene mejor resultado que en los pacientes perilinguales. Conclusión: los pacientes prelinguales con implante coclear tienen mejor rendimiento auditivo que los pacientes perilinguales al año de seguimiento.

Objectives: To get to know and compare the evolution of auditory performance of children younger tan 2 years old (prelingual) and children between two and five years old (perilingual) with severe to profound sensorineural hearing loss that were implanted with a cochlear implant. Material and Methods: A descriptive study of patients that are part of the cochlear implant program at Hospital Militar central and at Hospital Universitario Clínica San Rafael. Prelingual and perilingual patients were included for follow - up of the auditory performance with the following tests IT-MAIS and Nottingham for 3, 6 and 12 months after the implant from 2001 to 2008. Results: The target population was 84 patients out of which 53 patients complied with the inclusion criteria, 13 of which were prelingual and 40 were in the process of acquiring the language or perilingual. Both tests reached a statistically significant value with p lower than 0.05, in favor of the prelingual group of patients. That is, the surgery with a cochlear implant has a better result in prelingual patients than it does in perilingual patients. Conclusion: perilingual patients with cochlear implants have a better auditory performance than perilingual patients after a follow-up of a year.

Fibroma osificante etmoidal, caso en paciente pediatrico / Ethmoidal Ossifying Fibroma, A Pediatric Case

En la revisión metódica de la literatura existe un conjunto de entidades patológicas enmarcadas en elgrupo de lesiones benignas fibro-óseas; éstas son la osteomielitis esclerosante, la displasia fibrosa y elfibroma cementificante u osificante. Estas patologías tienen poca incidencia cuando se localizan anatómicamente en los senos paranasalesEl fibroma osificante está caracterizado por un crecimiento lento, deformante y destructivo, biendelimitado y compuesto por tejido de características fibrosas, cementum y huesoEl fibroma osificante es un tumor benigno de tratamiento quirúrgico, el cual puede ser resecado dependiendo del tamaño y localización por diferentes abordajes ya sea por vía abierta o por abordaje endoscópicoSe presenta el caso de una paciente de 14 años de edad, quien ingresa al servicio de consulta externa de Hospital Universitario Clínica San Rafael presentando obstrucción nasal y proptosis izquierda. En la TC de senos paranasales se encuentra masa del seno etmoidal izquierdo la cual se reseca endoscópicamente. El informe histopatológico reportó la presencia de un tumor tipo fibroma osificante,tumor osteofibroso de baja incidencia en la localización encontrada.